不好意思说的......“大事”

撰文：

雷才萱（台北市立联合医院本部药剂部药师）

李美珊（台北市立联合医院妇幼院区药师）

便秘是临床上常见的文明病，这是因为现代人工作繁忙、生活压力大、缺乏足够的运动及均衡的饮食而造成。根据统计，国内有高达三成的民众深为便秘所苦，便秘的情况有轻有重，轻则找出原因改变生活习惯，严重需借助手术来解决。有经常性便秘的人，千万别滥用泻药，以免影响肠蠕动正常功能，建议找医生进行详细检查，理出病因，才可正确有效地解决便秘的痛苦。

便秘的定义与分类

【便秘】并没有统一的定义，主要以排便的频率来看，不少民众误以为要每天都排便才叫正常，其实并非如此。上厕所的频率因人而异，从一天三次到三天一次都算正常，排便习惯是否规律，才是真正的关键因素。英美有研究认为，便秘是指一周少于三次的排便，但这个定义无法适用于所有人，除了频率之外，便秘还可以指大便太小、太细、排便困难、量少或有残便感等。

很多人以为便秘只是单纯的排便困难，或至少要一天排便一次才算健康，殊不知便秘可能与肿瘤或是内分泌疾病等有关联。有民众会私自到药房购买泄剂服用，但过度依赖的结果可能忽略了便秘的潜在危险性。

一般民众普遍有错误的观念，以为便秘是一种疾病，其实便秘是一种症状。如果擅自乱服泄剂，或许可以解决便秘问题，却容易忽略便秘症状背后隐藏的原因，可能源自于自身疾病或使用会造成便秘的药物等。

为何会便秘？

当粪便于大肠中移动减缓或排便的机制异常就会堆积于大肠内，大肠会持续的吸收水分导致粪便变硬、无法顺利排出，常见的原因除了时常压抑排便冲动等不良排便习惯外还有饮食的精致化、水份长期摄取不足及缺乏运动，此外生理或心理状态的改变也会导致便秘。

如果粪便停留于肠道过久，会经由细菌分解产生毒素，轻则脸色黯沉，重则引发大肠癌等，导致一系列疾病。对于某些特定的族群，如心肌梗塞后或直肠手术后的病人与怀孕妇女，应避免过度紧张的排便，最常使用的预防方法为使用膨胀性泄剂，软便剂也是另一项选择。

疾病或怀孕等特殊状况

其他和便秘相关的疾病如新陈代谢及内分泌疾病（如糖尿病、甲状腺低下）、柏金森氏症及其他精神科疾病，或是外科性的肠内肿瘤、肠胃道疾病（如Irritable Bowel Syndrome，肠躁症）、大脑外伤或脊椎损伤，其他如怀孕等特殊状况，或因某些药物的摄取也可能造成便秘。

此外年龄大于65岁以上的人，可能因为不适当的饮食（纤维及水份摄取过少）、腹部肌肉较无力及运动量减少的原因，较易发生便秘的问题，但肠道的运动并不会随着年龄的增加而减少，当你发现排便次数一星期少于二次，排便时间过长或粪便太硬、有疼痛感等不舒服的情况，就有可能是便秘了。

药品引起

有些便秘是药品影响所造成，例如含鸦片类的止痛药、抗组织胺、治疗高血压的钙离子阻断剂及精神科会使用的三环类抗忧郁剂、铁剂或是含铝或钙的胃药等。如果是因为内外科相关疾病引起的便秘，必须先针对疾病本身做治疗，若是因为药物影响，可与医师讨论或请药剂师建议，选择其他较不会引起便秘的药物，改善令人困扰的便便问题。

生活形态影响

排除以上疾病和药物的影响，剩下较为常见也是绝大多数的成因就是因为饮食习惯和压力等生活形态的异常，又可称为功能型便秘。病人多半会有两种或两种以上的症状：

解便费力。
颗粒状、不成型或硬的粪便。
有粪便排不干净的感觉。
一周少于两次的排便频率。

对付便秘并不困难，掌握几个要点就可以轻松“作大事”！除了找出便秘潜在的可能原因，治疗方法包括非药物治疗，从生活饮食习惯改善、药物治疗与手术治疗。

非药物治疗

针对因生活饮食习惯、心理压力所造成便秘，先从改变病人饮食和生活习惯等非药物治疗着手，例如补充膳食纤维、多喝水和鼓励病患多运动。膳食纤维可以增加粪便体积，并留住水份，让粪便通过时更加顺畅，一天建议的摄取量为20-35克，相当于拳头大小的苹果连皮吃三颗；水量则各方说法不一，但基本上成人一天要喝到2,000cc；餐后散步或快走也有助于培养肠道功能正常化，若是这些改变都不见成效，才考虑结合药物的帮助。

改变生活方式与饮食习惯是治疗便秘最重要的环节

增加饮食中膳食纤维的摄取

20-35克。新鲜的蔬菜、水果含丰富的维生素、矿物质及膳食纤维，除可平衡体内酸碱值外，纤维可使粪便体积增加，促进肠子蠕动、加速肠道中益菌生长、降低血液中胆固醇含量，预防脑血管疾病。

增加饮水

2000cc的水，补充适当的水份可软化粪便，促进代谢。

运动习惯

维持规律运动的习惯，不但可以强化体适能更可以刺激肠胃蠕动，增加腹部及排便肌肉的肌力。

良好的排便习惯

避免如厕时间过长或强忍便意。另外固定的如厕时间，可以养成稳定的生理时钟，预防便秘。

药物治疗

从生活饮食习惯等非药物治疗无效，才考虑使用药物。治疗便秘的药物，以作用时间分为三类：

软化粪便的时间约1-3天，常见的有以下几种：
车前子种子制品(psyllium)、甲基纤维素(methylcellulose)或含polycarbophil的颗粒或粉末等。这一类的药品成分多为纤维素或多醣体，天然的或合成的都有，主要藉由自体吸收水份以增加粪便的体积达到软化的效果。这些药品安全性高，但是肠道狭窄的病人在服用时要特别注意水份摄取必须足够，否则可能发生肠道阻塞。
常用的甘油球塞剂glycerin，是利用渗透原理达到软便效果，由于多是塞剂剂型，在塞入后的30分钟内就会有作用，是一个目前认为安全性很高的药品，但避免使用于小于3岁的儿童。
作用时间在6-12小时内，可以使粪便更松软、接近半流质状态：
Bisacodyl和senna 类药品。前者属于 diphenylmethane 衍生物：后者则是从植物萃取的 anthraquinone 衍生物，这两者都是刺激性泄剂，藉由改变电解质在肠粘膜的传输刺激肠道蠕动。这一类药品作用快速且不需要医师处方，为指示用药，因此最常被滥用。虽然目前没有证据显示长期使用这些刺激性泻剂会导致肠道功能的丧失，仍建议使用时必须小心蛋白质流失而造成的肠病变或低血钾症等电解质失衡的副作用。
在1-6小时内会有明显肠道拍空感觉，多半是肠道检查专用，皆需医师处方。

手术治疗

临床上便秘需外科治疗的病例少之又少，除非是检查发现病患大肠蠕动的状况不佳，而且给予药物治疗又失败，才会考虑手术的治疗方法。手术前需有完整的诊断、谨慎的评估才得进行。

便秘可能不只是便秘？

大部分的便秘都可以从改变生活与饮食部分做居家自我治疗，但如果有以下的状况则建议民众仍要先找医师做相关检查以维护自身的健康，找出引起便秘的原因：

过去不曾有过便秘困扰但突然发生功能性便秘的症状。
发生症状时间超过3个礼拜。
便秘问题严重。
卫生纸上有血、体重减轻或发烧等虚弱感。

药剂师的温馨小叮嘱：

治疗便秘的最佳方法是患者自身改变生活形态，特别是饮食的改变，治疗上短期的目标包括减缓急性便秘所造成的不适，而慢性便秘的患者则须调整饮食习惯并减少泄剂使用的依赖性，泄剂不应长期使用，一旦排便正常便应停药，除非医师或药剂师指示，不得连续使用一星期以上。更重要的是，患者需对便秘更加了解，才能学会如何调整生活习惯于选择合适的泄剂。

民众只要养成良好的饮食习惯于规律的运动，适度调适工作与休闲的步调，就不会让【人生大事】坏了你一天的好心情！